Slider

Хлеб - «всему голова» или источник болезней?

Кто из россиян не любит хлеб? Именно этот продукт заслуженно  занимает центральное место в рационе большинства людей. В хлебе содержится много питательных веществ, в том числе витаминов, микроэлементов.  Вместе с тем, хлеб нередко является причиной появления тяжелых симптомов патологии. Болезнь, связанная с приемом продуктов из пшеницы впервые была описана более 2000 лет назад, но как медицинская проблема («мучная болезнь»)  известна с 1888 года. Несколько позже были введены термины «целиакия» и «глютеновая энтеропатия», определен основной повреждающий фактор – белок злаковых глютен. В 50-х годах 20 столетия установили ведущую роль пшеницы и ржи в повреждении кишечника при целиакии и разработали безглютеновую диету, что привело к снижению до нуля летальности в Европе от этого заболевания.
 Целиакия встречается в среднем у 1 из 184 человек, чаще у женщин, т.е. является распространенной патологией. Развитие заболевания происходит вследствие генетического дефекта фермента дипептидазы в клетках кишечника и нарушения расщепления белков-глютенов - злаковых трав (в пшенице - глиадины, во ржи - секалины, в ячмене - гордеины). Всасавшийся нерасщепленный глютен повреждает слизистую оболочку кишечника, вызывает патологический ответ иммунной системы с развитием тяжелой аутоиммунной патологии. Известно, что некоторые респираторные вирусы могут повышать чувствительность клеток кишечника к глиадину.  14% родителей пациентов  сами болеют целиакией в скрытой форме. В соответствии с современными представлениями, целиакия (глютеновая энтеропатия) - генетически детерминированная аутоиммунная патология кишечника. Это ее отличает от другой, аллергической формы непереносимости белков злаковых, которая будет описана в следующей публикации. Первые симптомы целиакии, в том числе боль в области живота, вздутие, расстройство стула, слабость, частые инфекционные заболевания,  чаще всего возникают с детского возраста и остаются нераспознанными родителями и врачами в течение многих лет, а именно в это время идет развитие необратимых изменений в организме. В последние годы участились случаи первичного выявления целиакии у взрослых.  На фоне глютеновой энтеропатии нередко развивается бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница, герпетиформный дерматит, анемия, остеопороз. Не выявленная своевременно целиакия приводит к развитию широкого спектра аутоиммунных заболеваний, даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики повреждения тонкого кишечника. Если диагноз поставлен в возрасте до 2-х лет  -  риск  развития других аутоиммунных заболеваний составляет  5%, если диагноз поставлен в возрасте после 20 лет  -  уже  34%. К аутоиммунным болезням, связанным с целиакией, относят следующие: сахарный диабет 1 типа, ауоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, кардиомиопатии, аутоиммунный гепатит. В большинстве случаев целиакия предшествует развитию данных болезней, что указывает на возможность предотвращения данных болезней. Рекомендуется проводить обследование на переносимость глютена  всех больных сахарным диабетом даже при отсутствии клинических признаков поражения кишечника. С целиакией связывают многие случаи задержки психического развития, выкидыши у беременных женщин, бесплодие. Сложность диагностики целиакии определяется отсутствием у многих пациентов кишечных симптомов заболевания. В этих случаях основное диагностическое значение имеют данные, полученные при лабораторном исследовании и фиброгастроскопии. На сегодняшний день в Самаре имеется возможность в полном объеме провести диагностику целиакии, включая внедренный в 2009 году метод видео-иммунофлюоресцентного анализа (Германия) антител к глиадину, эндомизию, трансглютеминазе.  Помочь пациентам с целиакией можно, казалось бы, очень легко, исключив из рациона глютен. Однако, соблюдение строгой безглютеновой диеты в течение всей жизни сопряжено со многими психологическими и организационными проблемами. Порой не так просто убедить пациентов, особенно маленьких, и их родственников, особенно бабушек и дедушек, что именно от диеты зависит вся дальнейшая жизнь человека. Во всем мире специальные безглютеновые продукты продаются в большинстве магазинов и относятся к продуктам ежедневного спроса.  Соблюдение диеты не только быстро приводит к повышению качества жизни пациентов, но и позволяет значительно снизить риск развития самых тяжелых осложнений - карциномы кишечника и лимфомы.  Целиакия – одно из немногих заболеваний, основным способом лечения которого является особая диета. Ранняя диагностика, проявление волевых качеств, достижение взаимопонимания в семье являются залогом активной жизнедеятельности человека с непереносимостью глютена.

Суздальцева Т.В., д.м.н.,
главный врач «ЛДЦ Иммунологии и Аллергологии»,
Вечканова Н.Н.,
 заведующая лабораторией «ЛДЦ Иммунологии и Аллергологии»